La sécheresse oculaire est l’une des préoccupations les plus fréquentes chez les patients qui envisagent une chirurgie réfractive. Que vous soyez myope, astigmate, hypermétrope ou presbyte, comprendre le lien entre sécheresse oculaire et chirurgie au laser est essentiel pour aborder votre projet en toute sérénité.

1. Qu’est-ce que la sécheresse oculaire ?

La sécheresse oculaire (ou syndrome sec) correspond à un défaut de qualité ou de quantité du film lacrymal, cette fine couche de larmes qui protège et hydrate la surface de l’œil en permanence.

Elle peut se manifester par :

• une sensation de grains de sable ou de brûlure,
• des yeux rouges ou fatigués,
• un larmoiement paradoxal (l’œil qui « pleure » par réflexe),
• une vision fluctuante, surtout en fin de journée ou devant un écran.

Les causes sont multiples : le travail prolongé sur écran, le port de lentilles de contact, certains médicaments, les variations hormonales, l’environnement (vent, climatisation) ou encore l’âge.

2. Pourquoi la sécheresse est-elle un sujet clé avant une chirurgie réfractive ?

Le film lacrymal joue un rôle direct dans la qualité de la vision. Avant toute chirurgie réfractive (LASIK, PKR/Trans-PKR, implant phaque, cristallin clair), le bilan préopératoire évalue systématiquement l’état de la surface oculaire.

Pourquoi ? Parce qu’une sécheresse oculaire préexistante et non traitée peut :

• fausser les mesures préopératoires (réfraction, topographie cornéenne), ce qui peut impacter la précision de la correction,
• augmenter l’inconfort postopératoire,
• retarder la stabilisation visuelle après l’intervention.

C’est pourquoi un bilan de surface oculaire complet fait partie intégrante de la consultation préopératoire.

3. La chirurgie réfractive aggrave-t-elle la sécheresse oculaire ?

C’est une question très fréquente, et la réponse mérite d’être nuancée.

Après un LASIK, il est courant de ressentir une sécheresse oculaire transitoire dans les premières semaines à mois. Cela s’explique par la création du volet cornéen (flap) qui sectionne temporairement certaines fibres nerveuses cornéennes impliquées dans le réflexe de larmoiement. Dans la grande majorité des cas, cette sécheresse est temporaire et s’améliore progressivement en quelques semaines à quelques mois.

Après une PKR / Trans-PKR, la sécheresse postopératoire est en général moins marquée qu’après un LASIK, car il n’y a pas de découpe de volet. En revanche, l’inconfort de surface dans les premiers jours (lié à la cicatrisation de l’épithélium) peut être plus intense, même si ce n’est pas de la sécheresse au sens strict.

Après une chirurgie du cristallin clair ou par implant phaque, l’impact sur la sécheresse est généralement moindre car ces chirurgies n’interviennent pas directement sur la cornée. Une sécheresse transitoire reste toutefois possible, notamment liée aux collyres postopératoires.

4. Peut-on se faire opérer si l’on a les yeux secs ?

Oui, dans de nombreux cas, à condition que la sécheresse soit :

• diagnostiquée précisément (il existe différentes formes : déficit aqueux, dysfonctionnement meibomien, sécheresse mixte…),
• traitée et stabilisée avant l’intervention.

Le traitement préopératoire peut inclure :

• des larmes artificielles (sans conservateur de préférence),
• des soins de paupières (hygiène palpébrale, compresses chaudes) en cas de dysfonctionnement des glandes de Meibomius,
• des collyres anti-inflammatoires dans certains cas,
• parfois des bouchons lacrymaux ou d’autres traitements spécifiques.

L’objectif est d’arriver à l’intervention avec une surface oculaire la plus saine possible pour optimiser à la fois la précision des mesures et le confort postopératoire.

En revanche, une sécheresse oculaire sévère et réfractaire au traitement peut constituer une contre-indication à certaines techniques, en particulier le LASIK. Dans ce cas, d’autres options (PKR, implant phaque, cristallin clair) peuvent être discutées.

5. Et après l’opération : comment prendre soin de ses yeux ?

Quel que soit le type de chirurgie réfractive, un protocole postopératoire sera prescrit. Il comprend généralement :

• des collyres antibiotiques et anti-inflammatoires pendant quelques semaines,
• des larmes artificielles à utiliser régulièrement, même en l’absence de gêne,
• des conseils d’hygiène de vie : faire des pauses écran, bien s’hydrater, éviter les environnements trop secs ou climatisés dans les premières semaines.

Le suivi postopératoire permet de s’assurer que la surface oculaire récupère bien et d’adapter le traitement si nécessaire.

6. Ce qu’il faut retenir

• La sécheresse oculaire est fréquente et ne constitue pas forcément un obstacle à la chirurgie réfractive.
• Un bilan de surface oculaire est systématiquement réalisé avant toute intervention.
• Si une sécheresse est présente, elle doit être traitée et stabilisée avant l’opération.
• La sécheresse postopératoire est le plus souvent transitoire et bien prise en charge.
• Le choix de la technique (LASIK, PKR, implant phaque, cristallin clair) tient compte de l’état de vos yeux, y compris de la qualité de votre film lacrymal.

7. Conclusion : un bilan complet pour une décision éclairée

La sécheresse oculaire est un sujet que nous prenons très au sérieux dans le cadre d’un projet de chirurgie réfractive. Chaque patient est différent, et c’est précisément le rôle du bilan préopératoire de déterminer si vous êtes éligible, quelle technique est la plus adaptée, et comment préparer au mieux vos yeux pour l’intervention.

Si vous souffrez de sécheresse oculaire et envisagez une chirurgie réfractive, n’hésitez pas à en discuter lors de votre consultation. Ensemble, nous trouverons la solution la plus adaptée à vos yeux et à votre mode de vie.

La question n’est pas vraiment “quelle technique est la meilleure ?”, mais plutôt : “quelle technique est la plus adaptée à votre œil et à votre mode de vie ?”

Le LASIK et la PKR (dont la Trans-PKR) sont deux techniques de chirurgie réfractive au laser qui peuvent corriger la myopie, l’astigmatisme et parfois l’hypermétropie, avec le même objectif : réduire la dépendance aux lunettes et lentilles. La différence principale se situe dans la manière d’accéder à la cornée.

1. Le LASIK : rapide, confortable, récupération visuelle souvent plus rapide

Le LASIK consiste à :

1. créer un fin volet cornéen (flap) (souvent au laser femtoseconde),
2. remodeler la cornée avec un laser excimer,
3. repositionner ce volet.

Les points forts du LASIK

• Récupération visuelle généralement rapide
• Peu d’inconfort dans les premières heures/jours pour beaucoup de patients
• Retour aux activités courantes souvent plus rapide que les techniques de surface (selon les cas)

Les limites / points de vigilance

Le LASIK reste une chirurgie sûre lorsqu’elle est bien indiquée, mais il existe des risques et effets secondaires possibles, notamment :

• sécheresse oculaire
• halos / éblouissements / gêne nocturne
• sous-correction / sur-correction
• complications liées au flap (plus rares)

2. La PKR (Trans-PKR) : une chirurgie de surface, sans volet

La PKR est une chirurgie dite de surface : on traite la cornée sans créer de flap.
Dans la Trans-PKR (transepithelial PRK), l’épithélium (couche superficielle) est retiré au laser, en une approche “transépithéliale”, puis la correction est réalisée au laser excimer. La littérature récente décrit la Trans-PKR comme une technique sûre et efficace dans de nombreuses situations.

Les points forts de la PKR / Trans-PKR

• Pas de flap (pas de volet cornéen)
• Souvent intéressante si :
• cornée plus fine,
• certaines topographies,
• activité/profession avec risque de choc oculaire,
• contexte où l’on veut éviter un flap.

Les limites / points de vigilance

• Récupération plus lente que le LASIK
• Inconfort postopératoire plus marqué les premiers jours (surtout 48–72 h)
• La vision peut mettre plus de temps à devenir nette/stable (jours à semaines)

3. La grande différence : le “profil de récupération”

LASIK

• Vision qui s’améliore souvent rapidement (parfois dès le lendemain)
• Reprise plus rapide du travail (selon profession)

PKR / Trans-PKR

• Quelques jours de gêne (pic souvent au début)
• Récupération visuelle plus progressive
• Selon les centres, l’aptitude à la conduite peut être atteinte en 1 à 4 semaines après Trans-PKR/LASEK (variable selon correction et cicatrisation)

4.  Sécheresse oculaire et qualité de vision nocturne : points clés à discuter avant l’opération

Quel que soit le laser choisi, il est essentiel de parler de :

• sécheresse oculaire préexistante
• travail sur écran (intensif)
• conduite de nuit
• halos / éblouissements
• qualité de vision en faible contraste

La FDA rappelle que certains patients peuvent développer des symptômes visuels (halos, glare, vision nocturne difficile) ou une sécheresse, parfois marquants, même si la majorité des patients sont satisfaits après LASIK. Dans les études PROWL/LQOLCP rapportées par la FDA, >95 % des participants se disent satisfaits, mais une partie rapporte de nouveaux symptômes visuels ou de sécheresse à 3 mois.

5. Alors, qui est “meilleur candidat” pour quoi ?

Le LASIK est souvent envisagé si :

• cornée compatible (épaisseur / topographie adaptées)
• besoin d’une récupération rapide
• pas de facteur majeur de risque oculaire de surface / sécheresse importante
• mode de vie sans risque particulier de traumatisme oculaire

La PKR / Trans-PKR est souvent privilégiée si :

• cornée plus fine (ou contexte où on veut préserver davantage de tissu en évitant un flap)
• activité à risque de choc (sports de contact, certaines professions)
• certaines situations anatomiques ou chirurgicales où une technique de surface est plus appropriée

6. Ce qui compte plus que le nom de la technique : le bilan préopératoire

Le vrai “match” se fait au bilan préopératoire.
Le choix dépend notamment de :

• la stabilité de la correction
• la topographie / tomographie cornéenne
• la pachymétrie (épaisseur cornéenne)
• l’état de surface oculaire / sécheresse
• la pupille, la qualité de vision nocturne attendue
• votre âge, vos habitudes, votre profession, vos sports

Certaines situations rendent le LASIK moins approprié (ex. cornée trop fine, sécheresse importante, kératocône/ectasie, etc.) et peuvent orienter vers une autre stratégie — ou contre-indiquer une chirurgie cornéenne.

7.  Conclusion : le “meilleur laser” est celui qui est le plus sûr pour votre cornée

LASIK et PKR (Trans-PKR) sont deux excellentes techniques quand elles sont bien indiquées.
En résumé :

• LASIK : récupération souvent plus rapide, confort postopératoire généralement meilleur.
• PKR / Trans-PKR : récupération plus lente, mais sans flap, souvent très pertinente pour certaines cornées et certains profils de patients.

Le bon choix se fait donc sur-mesure, après un bilan complet et une discussion claire sur :

• vos attentes,
• vos contraintes,
• et votre tolérance au temps de récupération.

La chirurgie cristallinienne (chirurgie de la cataracte ou remplacement du cristallin par un implant) donne le plus souvent un excellent résultat visuel. Pourtant, malgré une planification précise, il peut persister un inconfort ou un “petit décalage” par rapport à l’objectif initial : légère myopie résiduelle, astigmatisme, gêne nocturne, baisse progressive de la netteté, etc.
Dans ces situations, des retouches (ou procédures complémentaires) existent. Elles ne signifient pas que la chirurgie a “raté” : elles font partie de l’arsenal moderne pour optimiser la vision et adapter le résultat au vécu du patient.

Pourquoi une retouche peut-elle être nécessaire ?

Plusieurs raisons peuvent expliquer un résultat perfectible :

• Ametropie résiduelle : un reste de myopie, d’hypermétropie ou d’astigmatisme après l’opération.
• Cicatrisation et facteurs biologiques : variation de la cornée, sécheresse oculaire, fluctuations de la réfraction.
• Position de l’implant : rotation d’un implant torique, centrage, stabilité.
• Opacification secondaire (capsule postérieure) : phénomène fréquent à distance, donnant l’impression que “la cataracte revient”.
• Intolérance à certains implants : halos, éblouissement, perte de contraste, gêne en conduite de nuit (plus typique avec certains implants multifocaux).
• Évolution d’une pathologie associée : surface oculaire, macula, glaucome, etc.

Avant toute retouche, l’étape clé est une évaluation complète : réfraction, topographie cornéenne, analyse de la surface (sécheresse), mesure de l’implant (position/rotation), examen du fond d’œil, et discussion précise des symptômes.

1) Les retouches “simples” : lunettes, lentilles, optimisation de la surface oculaire

a) Correction optique

Pour des défauts modestes, la solution la plus simple reste :

• lunettes (ponctuelles ou permanentes),
• lentilles (selon tolérance et état de la surface).

C’est parfois la meilleure option, notamment si le défaut est faible ou si l’œil n’est pas un bon candidat à une retouche chirurgicale.

b) Traitement de la sécheresse et de la surface oculaire

Une vision fluctuante, une gêne, une sensation de “voile” peuvent venir d’une sécheresse oculaire ou d’une inflammation de surface, très fréquente après chirurgie :

• larmes artificielles, gels,
• traitement anti-inflammatoire local si besoin,
• prise en charge des glandes de Meibomius,
• optimisation des paupières / blépharite.

Point important : une surface oculaire instable peut fausser les mesures et donner une impression de “mauvaise correction”.

2) La retouche la plus fréquente : le laser YAG (capsulotomie)

Quand ?

À distance de la chirurgie, la capsule postérieure (fine membrane qui supporte l’implant) peut s’opacifier : c’est l’opacification capsulaire secondaire. Le patient décrit souvent :

• baisse progressive de la netteté,
• éblouissement, halos,
• contraste diminué.

En quoi ça consiste ?

On réalise une capsulotomie au laser YAG, un geste rapide au cabinet :

• indolore,
• sans incision,
• récupération en général très rapide.

À savoir

• C’est une procédure très courante et efficace.
• Mais si l’on suspecte une possible nécessité d’échange d’implant, on évite souvent de faire le YAG trop tôt, car une capsule “ouverte” peut rendre l’échange plus complexe. La stratégie se discute au cas par cas.

3) Retouches cornéennes : corriger un résidu de myopie/hypermétropie/astigmatisme

Quand l’objectif est d’affiner la correction (notamment après un implant monofocal ou EDOF), on peut proposer une retouche sur la cornée.

a) Laser excimer : PKR / LASIK (selon profil)

• PKR : souvent privilégiée si cornée fine, sécheresse, ou contexte particulier.
• LASIK : récupération plus rapide, sous réserve d’éligibilité anatomique.

Indications typiques :

• myopie/hypermétropie résiduelle gênante,
• astigmatisme résiduel.

Timing : en pratique, on attend généralement une stabilisation (réfraction + cicatrisation + traitement de surface), avant de retoucher.

b) Incisions relaxantes (astigmatisme)

Pour un astigmatisme résiduel (souvent faible à modéré), on peut proposer :

• incisions arciformes (manuelles ou au laser femtoseconde),
• ajustements ciblés selon l’axe.

Avantage : geste parfois rapide et “sans laser de correction” au sens strict, mais l’indication doit être bien posée et la prédictibilité discutée.

4) Retouches sur l’implant : rotation, ajout, échange

a) Rotation d’un implant torique

Si l’implant torique a tourné (même de quelques degrés), l’astigmatisme peut réapparaître.
La solution : repositionner l’implant (le réaligner sur le bon axe).

• Plus c’est fait tôt, plus c’est simple (l’implant est moins “fibrosé”).
• Indication typique : astigmatisme résiduel significatif + preuve de rotation.

b) Ajout d’un “piggyback” (second implant)

Dans certains cas de correction résiduelle plus importante, on peut ajouter un second implant dans l’œil (selon anatomie et indication), plutôt que de remplacer le premier.

c) Échange d’implant (IOL exchange)

C’est l’option la plus “structurante”, réservée à des situations sélectionnées :

• forte erreur réfractive non corrigeable simplement,
• intolérance à un implant (halos majeurs, gêne nocturne invalidante, mauvaise qualité de vision),
• problème de centrage/position,
• besoin de changer de stratégie (passer d’un multifocal à un monofocal, par exemple).

L’échange se discute en intégrant :

• le bénéfice attendu,
• les risques,
• et le fait qu’un YAG préalable peut compliquer l’intervention (d’où l’importance de la stratégie).

5) Retouches “fonctionnelles” : quand le symptôme n’est pas seulement une question de dioptries

Parfois, la gêne visuelle vient d’un facteur non purement réfractif :

• Dysphotopsies (halos, arcs lumineux, éblouissement) : adaptation, traitement de surface, ajustements optiques ; parfois échange d’implant si invalidant.
• Déséquilibre de vision entre les deux yeux : stratégie de correction (monovision), lunettes transitoires, retouche du second œil, etc.
• Pathologie maculaire ou nerveuse révélée après chirurgie : la retouche ne sera pas forcément chirurgicale, mais plutôt médicale et de suivi.

Comment décide-t-on de la bonne retouche ?

On raisonne souvent en “paliers” :

1. S’assurer que la surface oculaire est optimisée (sécheresse, inflammation).
2. Objectiver le problème (réfraction stable, topographie, position de l’implant, capsule).
3. Choisir l’option la moins invasive qui répond au besoin :
• lunettes / lentilles,
• YAG si capsule opacifiée,
• laser cornéen ou incisions pour résidu réfractif,
• rotation / ajout / échange d’implant si nécessaire.

À retenir

• Une retouche après chirurgie cristallinienne est souvent possible et peut améliorer netteté, confort, vision nocturne ou indépendance aux lunettes.
• Les retouches peuvent être cornéennes (PKR/LASIK/incisions) ou intraoculaires (rotation, ajout, échange).
• La clé est une analyse précise des symptômes et des mesures, avec une stratégie personnalisée.

La chirurgie réfractive (LASIK, PKR, SMILE, implants ICL…) permet de corriger la myopie, l’hypermétropie, l’astigmatisme et la presbytie. C’est une chirurgie “de confort” mais qui engage un organe précieux : vos yeux.

Choisir le bon chirurgien réfractif est donc une étape essentielle pour maximiser la sécurité, la qualité du résultat et votre tranquillité d’esprit.

Voici les critères concrets à vérifier avant de vous décider.

L’expertise réelle en chirurgie réfractive

Tous les ophtalmologues ne pratiquent pas la chirurgie réfractive. Et parmi ceux qui la proposent, l’expérience et la spécialisation peuvent varier.

À regarder :

• Le chirurgien opère-t-il régulièrement ?
• Maîtrise-t-il plusieurs techniques (LASIK, PKR, ICL, éventuellement chirurgie du cristallin réfractif) ou une seule ?
• Est-il capable d’expliquer pourquoi telle technique est la plus adaptée à votre cas, plutôt que de proposer la même option à tout le monde ?

Un bilan préopératoire complet, sérieux, et personnalisé

Le bilan préopératoire est souvent le facteur n°1 de sécurité. Il sert à confirmer l’éligibilité, à choisir la technique, et à dépister les risques (cornée trop fine, kératocône/fruste, sécheresse oculaire importante, pupille large la nuit, etc.).

Un bon bilan doit généralement inclure (selon les cas) :

• Topographie / tomographie cornéenne (forme et épaisseur de la cornée)
• Aberrométrie et analyse optique (qualité visuelle, halos potentiels)
• Mesures précises de la réfraction (myopie/astigmatisme) et de la stabilité
• Analyse de la sécheresse oculaire et de la qualité des larmes
• Examen complet de l’œil (cornée, cristallin, rétine, tension oculaire)

Le chirurgien doit savoir dire non

La chirurgie réfractive est formidable… quand elle est bien indiquée. Un bon chirurgien est celui qui :

• refuse si le risque est trop élevé,
• propose un traitement préalable (sécheresse, blépharite, allergies),
• ou réoriente vers une solution plus appropriée (lentilles, ICL, attente, autre stratégie).

Un “oui” systématique n’est pas un gage de qualité.

Transparence sur les résultats… et les limites

Un discours sérieux doit être équilibré : bénéfices + limites + risques, sans dramatiser ni minimiser.

Le chirurgien doit vous expliquer clairement :

• le niveau de vision attendu sans lunettes, et le délai de stabilisation
• la probabilité d’un complément / retouche (si nécessaire)
• les effets secondaires possibles : sécheresse, halos nocturnes, fluctuations transitoires…
• ce qui est rare mais important : infection, inflammation, ectasie cornéenne (d’où l’importance du bilan)

Vous devez ressortir en comprenant :

• ce qui est “normal” après l’opération,
• ce qui doit amener à recontacter l’équipe,
• et comment se déroule le suivi.

Une vraie stratégie de sécurité et de suivi postopératoire

La chirurgie ne s’arrête pas au laser. Le suivi est crucial, notamment la première semaine.

À vérifier :

• un protocole clair (collyres, hygiène, sport, écran, maquillage, piscine…)
• une consultations de contrôle planifiées
• la disponibilité du centre en cas d’inquiétude (douleur, baisse de vision, rougeur)
• une équipe structurée et joignable

La bonne méthode : 6 questions à poser pendant la consultation

1. Suis-je un bon candidat ? Pourquoi ?
2. Quelle technique recommandez-vous (LASIK/PKR/ICL/ Cristallin) et pourquoi celle-ci ?
3. Quels sont les risques dans mon cas précis ?
4. À quoi dois-je m’attendre les 7 premiers jours ?
5. Quel est le plan de suivi et qui contacter en cas de souci ?

Conclusion

Choisir son chirurgien réfractif, ce n’est pas choisir “le laser le plus récent” ou “le prix le plus bas”. C’est choisir un médecin et une équipe qui :

• évaluent votre cas avec précision,
• vous expliquent clairement la stratégie,
• priorisent la sécurité,
• et assurent un suivi rigoureux.

• Pourquoi parler des implants « spiralés » aujourd’hui ?

Depuis une quinzaine d’années, les implants multifocaux (bifocaux, trifocaux, EDOF) sont devenus la solution de référence pour la prise en charge de la presbytie lors de la chirurgie de la cataracte ou du remplacement cristallinien. Ils permettent une large indépendance aux lunettes, mais au prix bien connu d’effets indésirables visuels (halos, glare, baisse de contraste) et d’une exigence accrue sur la sélection des patients.

Les « implants spiralés » représentent une nouvelle génération de lentilles dites full range of vision, basées sur une optique réfractive non diffractive à profil spiralé. L’exemple le plus médiatisé est la plateforme RayOne Galaxy (Rayner), présentée comme le premier implant à optique spirale, conçu à partir de modèles d’intelligence artificielle et visant à délivrer un continuum de vision de loin à près avec une réduction des dysphotopsies par rapport aux trifocaux classiques.

• Principe optique : qu’est-ce qu’un dioptre spiralé ?

Le concept d’optique spiralée est issu de travaux en optique physique sur les dioptres « spiralisés » et les vortex optiques. L’idée est de modifier progressivement la puissance locale de la surface optique le long d’une trajectoire spiralée, plutôt que par des zones concentriques ou des marches diffractives.

En pratique, dans une lentille spiralée :

• une partie de l’optique se comporte comme une lentille réfractive classique (focalisation principale, souvent pour la vision de loin) ;
• une zone spiralée crée un allongement de foyer (type EDOF) et/ou des foyers supplémentaires, via la génération d’un « vortex » de phase qui redistribue la lumière de façon continue le long de l’axe visuel ;
• l’objectif est de lisser la transition entre les différentes distances focales, en évitant les ruptures de profil (marches diffractives) responsables de halos marqués dans les multifocaux diffractifs traditionnels.

Des travaux expérimentaux sur des lentilles spiralées freeform (notamment en lentilles de contact et optique d’imagerie) montrent la possibilité d’obtenir une multifocalité ou une grande profondeur de champ avec une distribution plus homogène de la lumière.

Appliqué à un implant cristallinien, ce principe vise donc à offrir :

• une vision continue loin–intermédiaire–près,
• une meilleure transmission lumineuse (pas ou peu de perte d’énergie lumineuse dans des ordres diffractifs),
• et un profil de halos plus discret qu’avec les optiques diffractives classiques.

• Exemple de plateforme : RayOne Galaxy (Rayner)

La plupart des données actuelles sur les implants spiralés proviennent de la plateforme RayOne Galaxy. D’après les données industrielles et les premières communications cliniques

• l’optique est entièrement réfractive, sans marches diffractives ;
• un profil spiralé est intégré à la surface pour étendre la profondeur de champ et générer les foyers nécessaires à la vision de près et intermédiaire ;
• la conception du profil spiralé a été optimisée à l’aide d’algorithmes d’IA, entraînés sur des bases de données de résultats optiques et cliniques ;
• la lentille existe également en version torique, permettant de traiter l’astigmatisme;
• le fabricant insiste sur l’absence de perte de lumière théorique (0 % de « light loss » annoncée) et sur une réduction des halos par rapport aux trifocaux diffractifs.

Les premières utilisations rapportées cliniquement (séries limitées, registres précoces) font état de bons résultats de vision de loin, intermédiaire et près, avec une satisfaction élevée et un taux de dysphotopsies jugé inférieur aux trifocaux de génération précédente.
Il faut toutefois garder à l’esprit que le recul reste court (lancements commerciaux fin 2024–2025 dans plusieurs pays).

Les messages récurrents sont :

• une indépendance aux lunettes élevée, proche des trifocaux haut de gamme ;
• une vision intermédiaire souvent mise en avant comme particulièrement confortable (ordinateur, tableau de bord, etc.) ;
• un profil de halos et glare généralement décrit comme plus discret que celui des trifocaux diffractifs, surtout en conduite nocturne.

Sélection des patients : pour quels profils ?

Comme pour tout implant premium, la clé du succès reste la sélection et l’information du patient.

Profils a priori favorables :

• sujets fortement motivés par l’indépendance aux lunettes sur toutes distances ;
• patients gênés par l’idée de halos importants avec les trifocaux diffractifs, mais prêts à accepter de légers phénomènes photiques résiduels ;
• cornée régulière, faible aberration de haut degré, astigmatisme contrôlable (implant torique si besoin) ;
• macula saine, champ visuel normal, pas de pathologie oculaire limitant la qualité de vision fine.

Profils à éviter ou à manier avec précaution :

• pathologie maculaire, glaucome avancé, neuropathies optiques ;
• cornées irrégulières, kératocône, antécédents de chirurgies cornéennes compliquées ;
• patients très intolérants à la moindre dysphotopsie (phobie de la conduite nocturne, métier très sensible à la qualité de vision nocturne) ;
• attentes irréalistes, faible tolérance à la phase de neuroadaptation.

Conclusion : quelle place pour les implants spiralés aujourd’hui ?

Les implants spiralés représentent une avancée intéressante dans la quête d’une vision « tout-en-un » après chirurgie du cristallin :

• leur optique spiralée réfractive vise à concilier pleine transmission lumineuse, profondeur de champ étendue et réduction des dysphotopsies par rapport aux multifocaux diffractifs ;
• les premiers retours cliniques sont encourageants, avec une indépendance aux lunettes élevée et des halos souvent jugés plus tolérables ;

En pratique, pour un chirurgien de cataracte/réfractif expérimenté en implants premium, l’implant spiralé peut déjà constituer :

• une option supplémentaire pour les patients très motivés par la liberté de lunettes,
• qui souhaitent limiter le risque de halos marqués des trifocaux diffractifs,

Le mot d’ordre, pour l’instant : sélection rigoureuse, information transparente, collecte systématique de données, afin de définir, dans les prochaines années, la place précise des implants spiralés dans l’arsenal des solutions presbytie-corrigeantes.

Le samedi 4 octobre 2025 au matin, le Docteur El Alami Trebki a eu le plaisir de participer au Forum des métiers organisé par le Collège/Lycée Privé Notre-Dame Les Oiseaux à Verneuil-sur-Seine.
Invité à présenter le métier de chirurgien ophtalmologue, le Docteur El Alami Trebki a pu échanger avec de nombreux lycéens curieux et attentifs, désireux d’en savoir plus sur le parcours, les compétences et les réalités de cette spécialité médicale exigeante mais passionnante.

Ces échanges riches et spontanés témoignent de la curiosité et de la motivation de la jeune génération à découvrir les métiers de la santé, ainsi que de leur envie de comprendre concrètement le quotidien d’un médecin.

Le Docteur El Alami Trebki tiens à remercier l’équipe pédagogique et les organisateurs pour leur accueil et leur engagement. Ce type d’initiative est essentiel pour rapprocher le monde professionnel des jeunes et susciter des vocations.
Une matinée pleine d’énergie, de questions pertinentes et de sourires – un vrai plaisir de partage !

L’essentiel à retenir

• Pendant l’intervention : grâce aux collyres anesthésiants, on ne ressent pas de douleur. Au plus, une pression de quelques secondes et des sensations d’étrangeté (écarte-paupières, lumière, succion).
• Après l’intervention : l’inconfort dépend de la technique.
• LASIK / SMILE : gêne légère à modérée quelques heures (larmoiement, picotements).
• PKR / Trans-PRK / LASEK : douleurs plus marquées pendant 24–72 h (photophobie, sensation de « sable »), puis amélioration progressive.
• Implant phake (ICL) / échange cristallinien : en général peu douloureux, parfois lourdeur/irritation transitoire.

Ce que vous pouvez ressentir pendant l’opération

• Anesthésie locale en gouttes : l’œil est insensibilisé ; pas d’aiguilles.
• Écarte-paupières : sensation de tiraillement mais pas de douleur ; vous pouvez cligner « dans la tête », la paupière ne bouge pas.
• Lumière de fixation : on vous demande de regarder un point lumineux.
• Anneau de succion (LASIK/SMILE) : pression de 10–20 s avec baisse passagère de la vision.
• Odeur de “brûlé” (laser excimer) : odeur normale de photo-ablation, sans douleur.

Après : à quoi vous attendre selon la technique

Les chiffres “x/10” donnent un ordre d’idée : chaque personne a sa propre sensibilité.

Pourquoi l’inconfort varie ?

• Intégrité de l’épithélium cornéen : en PKR/Trans-PRK il est retiré, d’où une phase douloureuse le temps qu’il repousse.
• Sécheresse oculaire : fréquente et transitoire après LASIK/SMILE → sensation de grain de sable.
• Facteurs individuels : seuil de douleur, anxiété, terrain allergique, exposition au vent/écrans.

Comment soulager efficacement ?

• Traitement prescrit : gouttes antibiotiques/anti-inflammatoires (peuvent picoter), larmes artificielles sans conservateur très régulières.
• Antalgiques : paracétamol ± AINS si autorisés par votre chirurgien (éviter l’aspirine sauf indication).
• Lentille pansement (PKR) : protège la surface, réduit la douleur.
• Froid doux : compresses froides, larmes conservées au réfrigérateur.
• Repos visuel : lunettes de soleil, pièce tamisée, limiter les écrans les 24 premières heures.
• Ne pas frotter les yeux (surtout après LASIK) ; dormir avec coques de protection si recommandées.
• Hydratation & air ambiant : boire régulièrement, humidifier l’air, éviter la poussière/vent.

Reprise des activités (repères usuels)

• Conduite : souvent possible sous 24–48 h après LASIK/SMILE (à confirmer lors du contrôle). Après PKR, comptez 4–7 jours.
• Travail/écran : LASIK/SMILE 1–3 jours, PKR 5–7 jours.
• Sport : doux dès 1 semaine ; sports de contact, piscine/mer : 2–4 semaines selon avis médical.

Signaux d’alerte (consultez sans tarder)

• Douleur intense qui ne cède pas aux antalgiques.
• Baisse visuelle marquée, rougeur importante, écoulement anormal.
• Photophobie brutale ou œil dur/douloureux (après ICL notamment).
  Ces situations sont rares mais nécessitent un contrôle rapide.

Idées reçues, démêlées

• “On sent le laser brûler.” → Faux : l’œil est anesthésié.
• “Si je bouge, c’est dangereux.” → Les lasers modernes suivent les micro-mouvements ; l’équipe vous guide.
• “La PKR fait toujours très mal.” → Variable ; aujourd’hui, protocole antalgique et soins de surface réduisent nettement l’inconfort.

En résumé

La chirurgie réfractive n’est pas douloureuse pendant l’acte grâce à l’anesthésie locale. Après, l’inconfort est faible et bref avec LASIK/SMILE, et plus marqué mais transitoire avec PKR/Trans-PRK, principalement durant les 2–3 premiers jours. Avec une bonne préparation, des collyres adaptés et un suivi rigoureux, la majorité des patients décrivent l’expérience comme gênante plutôt que douloureuse, pour un bénéfice visuel durable.

Cet article informe sans remplacer une consultation. Votre chirurgien adapte technique, antalgiques et consignes à votre cas (sécheresse, cornée, métier, activités).

La chirurgie réfractive connaît des avancées technologiques majeures, notamment grâce aux progrès récents des lasers excimer et femtoseconde. Voici une comparaison des derniers modèles disponibles en chirurgie réfractive, en tenant compte des performances, des avantages et des spécificités techniques des lasers excimer et femtoseconde.

1. Lasers Excimer

2. Lasers Femtoseconde

Conclusion

Chaque technologie présente des avantages spécifiques :

• Pour les lasers excimer, la rapidité du traitement et la précision du suivi oculaire sont des critères clés.
• Pour les lasers femtoseconde, la polyvalence, la précision extrême et la réduction de l’invasivité chirurgicale sont essentielles.

La sélection du laser doit ainsi être personnalisée selon les besoins spécifiques des patients, les procédures envisagées, ainsi que les attentes en matière de récupération postopératoire et de qualité visuelle finale.

La chirurgie réfractive est un domaine en constante évolution. De nouvelles techniques chirurgicales, technologies avancées, et des protocoles de soins améliorés émergent régulièrement. Ainsi, pour tout professionnel pratiquant dans ce domaine, la mise à jour continue des connaissances est essentielle afin d’offrir les meilleurs soins possibles aux patients.

Les progrès technologiques récents, tels que l’introduction du laser femtoseconde et l’amélioration constante des implants intraoculaires, ont considérablement augmenté la précision et la sécurité des procédures. Ces avancées nécessitent une maîtrise constante des nouvelles techniques et une adaptation rapide aux innovations.

Par ailleurs, la mise à jour régulière des connaissances permet de mieux anticiper et gérer les complications potentielles liées à la chirurgie réfractive, comme la sécheresse oculaire ou les syndromes post-opératoires spécifiques. La compréhension approfondie de ces aspects améliore considérablement le suivi post-chirurgical et augmente le taux de satisfaction des patients.

Les moyens efficaces pour mettre à jour ses connaissances incluent la participation à des congrès médicaux spécialisés, l’abonnement à des revues scientifiques reconnues, la participation à des webinaires et formations en ligne, ainsi que la collaboration régulière avec des confrères via des réseaux professionnels ou des groupes d’échange spécialisés.

De plus, la formation continue contribue à respecter les exigences réglementaires en vigueur, garantissant ainsi la conformité avec les normes de sécurité et les bonnes pratiques médicales. Participer régulièrement à des congrès, ateliers pratiques et formations spécialisées permet aux chirurgiens réfractifs de rester à l’avant-garde de leur profession.

Enfin, la mise à jour constante des connaissances permet aux professionnels de mieux informer et conseiller leurs patients, favorisant ainsi une prise de décision éclairée et une meilleure gestion des attentes.

En somme, investir dans l’actualisation régulière des connaissances en chirurgie réfractive est un impératif pour tout professionnel soucieux d’offrir à ses patients des soins de haute qualité, adaptés aux progrès constants de la médecine moderne.