Au-delà de -6 dioptries, la question n’est plus seulement « puis-je me faire opérer ? » mais « avec quelle technique ? ». Et la réponse change souvent par rapport à ce qu’on lit dans les brochures grand public : chez le fort myope, le laser n’est pas toujours la meilleure option, ni même une option possible.

Voici comment nous tranchons concrètement, au cabinet, entre laser cornéen et implant ICL.

Deux philosophies opposées

Le LASIK (et le SMILE) corrige la myopie en retirant de la matière cornéenne. Plus la myopie est forte, plus il faut retirer de tissu : comptez environ 12 à 15 microns d’épaisseur par dioptrie corrigée, sur une cornée qui n’en mesure que 520 à 550 en moyenne.

L’ICL (Implantable Collamer Lens) fait l’inverse : elle ajoute une lentille souple, en collamère, placée derrière l’iris et devant le cristallin naturel. La cornée n’est pas touchée. Le cristallin est conservé, contrairement à la chirurgie du cristallin clair (PRELEX), réservée aux patients presbytes.

Cette différence de principe explique presque tout ce qui suit.

Pourquoi le laser atteint ses limites en forte myopie

Trois plafonds se rencontrent, souvent avant même la limite théorique de la machine.

1. Le capital cornéen. Après un LASIK, il faut conserver un mur stromal résiduel suffisant et un pourcentage de tissu modifié (PTA) maîtrisé, sous peine de fragiliser durablement la cornée. Sur une cornée fine, une myopie de -8 D peut déjà être hors limites, alors qu’une cornée épaisse tolérera davantage.
2. La qualité de vision, pas seulement l’acuité. Une ablation profonde crée une cornée plus prolate qu’à l’état naturel, avec une zone optique fonctionnellement plus étroite. Résultat possible en vision nocturne : halos, éblouissement, baisse de sensibilité aux contrastes — d’autant plus marqués que les pupilles sont larges, ce qui est fréquent chez le sujet jeune.
3. La stabilité dans le temps. Le risque de régression myopique augmente avec l’amétropie traitée. Sur les très fortes corrections, une retouche est plus souvent nécessaire, alors même que le capital tissulaire disponible est déjà entamé.

En pratique, le laser reste excellent jusqu’à -6 à -8 D sur une cornée normale. Entre -8 et -10 D, la décision se joue au cas par cas. Au-delà, l’ICL prend clairement le dessus.

Ce que l’ICL apporte au fort myope

L’ICL corrige jusqu’à -18 D environ, avec des versions toriques pour l’astigmatisme associé. Les modèles actuels (EVO) intègrent un port central qui laisse circuler l’humeur aqueuse : l’iridotomie au laser réalisée avant l’intervention, autrefois systématique, n’est plus nécessaire.

Ses atouts sur cette population précise :

• Aucun tissu retiré : le geste est additif, et l’implant est explantable ou échangeable si la situation évolue.
• Qualité optique préservée, voire meilleure qu’avec le laser sur les très fortes corrections : la correction se fait à l’intérieur de l’œil, plus près du plan du cristallin, ce qui limite les aberrations induites et l’effet de minification des verres de lunettes. Beaucoup de patients décrivent des images « plus grandes et plus nettes » qu’avec leurs lunettes.
• Pas d’aggravation de la sécheresse oculaire : les nerfs cornéens ne sont pas sectionnés, contrairement au LASIK. C’est un argument majeur chez les porteurs de lentilles intolérants, les patients sous écran toute la journée ou les femmes en périménopause.
• Récupération rapide : vision fonctionnelle en 24 à 48 heures, comme après un LASIK.

Les conditions à remplir pour une ICL

L’ICL ne s’improvise pas : elle demande un œil anatomiquement adapté. Nous vérifions systématiquement :

• la profondeur de chambre antérieure, qui doit laisser assez d’espace à l’implant ;
• la densité des cellules endothéliales, mesurée par microscopie spéculaire, avec un seuil dépendant de l’âge ;
• l’ouverture de l’angle iridocornéen et l’absence d’antécédent d’hypertonie ou de glaucome ;
• la transparence du cristallin — une ICL n’a pas d’intérêt si une cataracte débutante est déjà présente ;
• la stabilité de la réfraction, idéalement inchangée depuis au moins un an ;
• les dimensions internes de l’œil, pour choisir la taille exacte de l’implant. C’est le point le plus déterminant du dossier : un implant trop petit ou trop grand modifie l’espace entre l’ICL et le cristallin (le vault), avec un risque d’opacification cristallinienne s’il est trop faible, ou de dispersion pigmentaire et d’hypertonie s’il est trop important. Nous utilisons pour cela l’imagerie du segment antérieur, plus fiable que la seule mesure du diamètre cornéen.

Un fond d’œil complet est également indispensable : la forte myopie s’accompagne d’une rétine plus fine et plus fragile, et toute lésion périphérique à risque doit être traitée avant l’intervention — quelle que soit, d’ailleurs, la technique retenue.

Et les risques ?

Aucune chirurgie n’est neutre, et les présenter honnêtement fait partie du travail.

Côté ICL : cataracte sous-capsulaire antérieure (rare avec les modèles à port central et un dimensionnement correct), élévation de la pression intraoculaire, rotation d’un implant torique nécessitant un repositionnement, perte cellulaire endothéliale progressive, et — comme pour toute chirurgie intraoculaire — un risque infectieux très faible mais non nul. L’implant peut être retiré ou remplacé si nécessaire, ce qui reste sa sécurité la plus précieuse.

Côté LASIK en forte myopie : sécheresse oculaire postopératoire prolongée, halos nocturnes, régression, et le risque, rare mais grave, d’ectasie cornéenne si les critères de sélection ont été trop permissifs. C’est précisément pour l’éviter que nous refusons certains dossiers.

Comment nous décidons, concrètement

Le bilan préopératoire dure environ une heure et combine topographie et tomographie cornéennes avec analyse du risque ectasique, pachymétrie, aberrométrie, mesure pupillaire en conditions scotopiques, comptage endothélial, biométrie, réfraction sous cycloplégie et examen complet de la rétine.

À l’issue de ce bilan, le raisonnement suit une logique simple :

Aucune de ces lignes n’est un automatisme : elles orientent la discussion, elles ne la remplacent pas.

Combien ça coûte ?

À Montpellier, comptez de l’ordre de 1 400 à 1 800 € par œil pour un LASIK, et de 2 000 à 2 200 € par œil pour une ICL, l’écart s’expliquant par le coût de l’implant sur mesure et par le cadre du bloc opératoire. Ces interventions ne sont pas prises en charge par l’Assurance Maladie, mais un nombre croissant de mutuelles versent un forfait « chirurgie réfractive ». Le détail des tarifs et des modalités de remboursement figure sur notre page dédiée aux tarifs de la chirurgie réfractive.

En résumé

Le LASIK est une excellente technique dans son domaine de validité. En forte myopie, ce domaine se rétrécit vite, et vouloir l’étendre à tout prix, c’est échanger un confort immédiat contre un risque à long terme. L’ICL n’est pas un second choix par défaut : sur ces amétropies, c’est très souvent la solution la plus sûre et celle qui offre la meilleure qualité de vision.

La seule façon de trancher reste un bilan complet. Si vous êtes myope de plus de -6 D et que l’on vous a déjà répondu « vous n’êtes pas opérable », cela signifie parfois seulement que vous n’êtes pas opérable au laser.

Questions fréquentes

Article rédigé par le Dr Hicham El Alami Trebki, chirurgien ophtalmologiste spécialisé en chirurgie réfractive, MCO Montpellier

Combien coûte une opération des yeux à Montpellier en 2026 ? Tarifs PKR, LASIK, SMILE, ICL, remboursement mutuelle et détail de ce que comprend le prix. Le guide complet par un chirurgien réfractif.

« Combien ça coûte ? » est, avec « est-ce que ça fait mal ? », la question la plus fréquente en consultation de chirurgie réfractive. Et c’est une question légitime : il s’agit d’un investissement personnel, non remboursé par l’Assurance Maladie, dont le montant varie du simple au triple selon la technique choisie.

Cet article vous donne des repères tarifaires clairs et transparents, explique ce que le prix inclut réellement, et détaille les possibilités de prise en charge par votre mutuelle.

Les tarifs par technique à Montpellier

Les honoraires en chirurgie réfractive sont libres, car l’acte n’est pas conventionné par la Sécurité sociale. Voici les ordres de grandeur pratiqués en France, et les fourchettes constatées dans notre région :

Ces écarts ne sont pas arbitraires. Ils reflètent la technologie mobilisée (un laser femtoseconde de dernière génération représente un investissement de plusieurs centaines de milliers d’euros), le temps opératoire, le matériel implantable le cas échéant (un implant ICL est fabriqué sur mesure pour votre œil), et l’expérience du chirurgien.

Ce que le prix inclut — et ce qu’il faut vérifier

Un tarif ne se compare jamais seul, il faut compter aussi :

• Le bilan préopératoire complet : topographie cornéenne, pachymétrie, biométrie, examen de la surface oculaire. C’est ce bilan qui détermine votre éligibilité et écarte les contre-indications (cornée trop fine, kératocône infraclinique, sécheresse oculaire sévère).
• L’intervention elle-même, réalisée au bloc dédié à la chirurgie oculaire.
• Le suivi postopératoire : les contrôles à J1, J7, M1 et M3 sont inclus.
• Les retouches éventuelles pendant la période définie au devis.

Lorsque vous comparez des devis, vérifiez systématiquement ces quatre points. Un prix d’appel attractif qui facture séparément le bilan (150 à 300 € ailleurs), les contrôles ou les retouches peut au final coûter plus cher.

Remboursement : que paient la Sécurité sociale et votre mutuelle ?

La Sécurité sociale ne rembourse pas la chirurgie réfractive, considérée comme une chirurgie de confort puisque lunettes et lentilles corrigent le défaut visuel. Cette règle ne connaît pas d’exception pour la myopie, l’hypermétropie, l’astigmatisme ou la presbytie. Seule la chirurgie de la cataracte bénéficie d’une prise en charge partielle de l’acte chirurgical.

Votre mutuelle, en revanche, peut couvrir une partie significative du coût. La plupart des complémentaires santé proposent un forfait « chirurgie réfractive » annuel, généralement compris entre 100 et 1 000 € par œil selon le niveau de contrat, certains contrats haut de gamme allant au-delà. Trois réflexes avant de vous décider :

1. Demandez un devis détaillé lors de votre consultation — nous le remettons systématiquement après les bilans.
2. Transmettez-le à votre mutuelle pour obtenir une simulation écrite de remboursement.
3. Vérifiez le délai de carence : certains contrats imposent 6 à 12 mois d’ancienneté avant d’ouvrir droit au forfait. Si vous envisagez l’opération l’an prochain, c’est maintenant qu’il faut ajuster votre contrat.

Comment raisonner le coût : l’opération face aux lunettes et lentilles

Ramené à une vie de porteur de correction, le calcul change de perspective. Un porteur de lentilles journalières dépense typiquement 300 à 600 € par an (lentilles, produits, renouvellements), auxquels s’ajoutent lunettes de secours et solaires correctrices. Sur 10 ans, l’ordre de grandeur rejoint — voire dépasse — le coût d’un LASIK bilatéral, sans compter le confort quotidien : sport, baignade, réveil avec une vision nette.

Il ne s’agit pas de dire que l’opération est « gratuite à terme », mais qu’elle se compare à une dépense que vous engagez déjà, année après année.

Un prix bas doit-il vous alerter ?

Pas nécessairement — mais posez les bonnes questions. Les éléments qui justifient un tarif :

• La plateforme laser : génération du laser excimer et du femtoseconde, eye-tracker, traitements personnalisés (aberrométrie, topoguidé).
• L’exhaustivité du bilan préopératoire : c’est lui qui fait la sécurité de l’intervention, bien plus que le laser lui-même.
• Qui vous opère et qui vous suit : le chirurgien qui réalise votre bilan est-il celui qui vous opère et vous revoit en contrôle ?
• La gestion des retouches : incluses, facturées, exclues ?

La chirurgie réfractive est une chirurgie sûre et éprouvée — à condition d’une sélection rigoureuse des candidats. Environ 10 à 15 % des patients vus en bilan ne sont pas opérables par la technique qu’ils avaient en tête, et se voient proposer une alternative plus adaptée (PKR au lieu de LASIK sur cornée fine, ICL au lieu de laser sur forte myopie). Un centre qui n’écarte jamais personne doit vous interroger.

Questions fréquentes :

Vous voulez connaître le tarif exact pour votre correction ? Le bilan préopératoire au cabinet détermine votre éligibilité et vous permet de repartir avec un devis précis et détaillé.

Symposium Rayner — 132e Congrès International de la Société Française d’Ophtalmologie, Paris, mai 2026

À l’occasion du 132e Congrès de la Société Française d’Ophtalmologie (SFO), le Dr Hicham El Alami Trebki a été invité à présenter, lors du symposium Rayner, son expérience clinique et ses données en vie réelle sur l’implant RayOne Galaxy, la première lentille intraoculaire (LIO) à optique spiralée, comparée à un implant trifocal de référence.

Un implant d’une nouvelle génération : l’optique spiralée

La RayOne Galaxy repose sur une technologie inédite : une optique réfractive en spirale, conçue à l’aide d’un algorithme d’intelligence artificielle développé par Rayner. Contrairement aux implants trifocaux classiques, qui utilisent des anneaux diffractifs, la spirale assure une variation continue de la puissance optique. Le résultat recherché : une vision nette de loin, en intermédiaire et de près, sans transitions abruptes — donc moins de halos et aucune perte de lumière liée à la diffraction.

L’implant est également disponible en version torique, pour corriger l’astigmatisme dans le même temps opératoire.

Notre étude en vie réelle, menée à Montpellier

L’étude présentée au congrès est une analyse comparative monocentrique, réalisée au sein de notre centre (Montpellier Centre Ophtalmologie), chez des patients opérés de la cataracte ou d’un échange de cristallin clair :

• Groupe Galaxy : 25 yeux (13 patients), optique spiralée réfractive
• Groupe Synergy (Tecnis Synergy, Johnson & Johnson) : 35 yeux (18 patients), optique diffractive, considérée jusqu’à fin 2025 comme le « gold standard » des implants à plage de vision complète

Les deux groupes présentaient des caractéristiques préopératoires comparables. L’évaluation à 1 mois portait sur la réfraction, l’acuité visuelle de loin et de près (mono- et binoculaire), les phénomènes lumineux indésirables (halos, éblouissements) et l’indépendance aux lunettes.

Les résultats : une acuité visuelle équivalente… avec moins de halos

Précision réfractive. Les résultats réfractifs sont excellents dans les deux groupes, avec 98 % des yeux à ±1,0 D de la cible dans le groupe Galaxy, grâce à une stratégie de ciblage de la première valeur positive.

Vision de loin. À 1 mois, l’acuité visuelle binoculaire de loin sans correction est proche de 10/10 dans les deux groupes, et 100 % des patients atteignent au moins 8/10.

Vision de près. 100 % des patients des deux groupes lisent au moins Parinaud 2 sans correction — soit la lecture de près confortable.

Indépendance aux lunettes. Environ 93 à 94 % des patients n’ont besoin d’aucune lunette, quelle que soit la distance, dès le premier mois — un niveau identique dans les deux groupes.

Halos et éblouissements — la vraie différence. C’est sur le confort visuel nocturne que la Galaxy se distingue : près de deux fois moins de halos rapportés dans le groupe Galaxy, et surtout aucune gêne invalidante liée aux halos, là où les implants diffractifs nécessitent parfois des lunettes « de repos » avec filtre. À noter que l’éblouissement observé à 1 mois est souvent lié à la chirurgie de la cataracte elle-même, et tend à s’estomper.

Quels patients peuvent en bénéficier ?

Le cœur de la présentation portait sur la sélection des patients, point clé du succès des implants premium. L’expérience du Dr El Alami Trebki montre que la nature réfractive (non diffractive) de la Galaxy permet d’appliquer des critères de sélection plus souples, proches de ceux des implants EDOF :

• Cataracte débutante ou cristallin clair, avec un souhait fort d’indépendance aux lunettes
• Cornée régulière ou légèrement irrégulière, astigmatisme corrigeable (version torique disponible)
• Film lacrymal de bonne qualité et attentes réalistes
• Possibilité d’envisager certains profils habituellement écartés des trifocaux : légers drusen maculaires, fine membrane épirétinienne, antécédents de LASIK ou de PKR au cas par cas

À l’inverse, les pathologies oculaires non contrôlées (glaucome évolutif, inflammation, rétinopathie diabétique active) restent des contre-indications.

En conclusion

Sur la base de ces données en vie réelle, la RayOne Galaxy offre une acuité visuelle équivalente à celle d’un implant trifocal de référence, avec un profil de dysphotopsies nettement plus favorable et des critères de sélection élargis. Depuis fin 2025, cet implant est progressivement devenu notre nouvelle référence pour les patients souhaitant une indépendance complète aux lunettes après chirurgie du cristallin.

Vous souhaitez savoir si vous êtes éligible à un implant à plage de vision complète ? Un bilan préopératoire complet (topographie cornéenne, biométrie, évaluation de la surface oculaire et de la rétine) permet de déterminer l’implant le plus adapté à votre œil et à votre mode de vie.

Référence : Abela-Formanek C et al. Performance of the First Spiral Refractive Intraocular Lens for Continuous Full Range of Vision. J Refract Surg. 2025;41(11):e1213-e1222. Les résultats présentés reflètent l’expérience clinique du Dr El Alami Trebki ; les résultats individuels peuvent varier. Toute décision chirurgicale est prise après consultation et bilan personnalisé.

La sécheresse oculaire est l’une des préoccupations les plus fréquentes chez les patients qui envisagent une chirurgie réfractive. Que vous soyez myope, astigmate, hypermétrope ou presbyte, comprendre le lien entre sécheresse oculaire et chirurgie au laser est essentiel pour aborder votre projet en toute sérénité.

1. Qu’est-ce que la sécheresse oculaire ?

La sécheresse oculaire (ou syndrome sec) correspond à un défaut de qualité ou de quantité du film lacrymal, cette fine couche de larmes qui protège et hydrate la surface de l’œil en permanence.

Elle peut se manifester par :

• une sensation de grains de sable ou de brûlure,
• des yeux rouges ou fatigués,
• un larmoiement paradoxal (l’œil qui « pleure » par réflexe),
• une vision fluctuante, surtout en fin de journée ou devant un écran.

Les causes sont multiples : le travail prolongé sur écran, le port de lentilles de contact, certains médicaments, les variations hormonales, l’environnement (vent, climatisation) ou encore l’âge.

2. Pourquoi la sécheresse est-elle un sujet clé avant une chirurgie réfractive ?

Le film lacrymal joue un rôle direct dans la qualité de la vision. Avant toute chirurgie réfractive (LASIK, PKR/Trans-PKR, implant phaque, cristallin clair), le bilan préopératoire évalue systématiquement l’état de la surface oculaire.

Pourquoi ? Parce qu’une sécheresse oculaire préexistante et non traitée peut :

• fausser les mesures préopératoires (réfraction, topographie cornéenne), ce qui peut impacter la précision de la correction,
• augmenter l’inconfort postopératoire,
• retarder la stabilisation visuelle après l’intervention.

C’est pourquoi un bilan de surface oculaire complet fait partie intégrante de la consultation préopératoire.

3. La chirurgie réfractive aggrave-t-elle la sécheresse oculaire ?

C’est une question très fréquente, et la réponse mérite d’être nuancée.

Après un LASIK, il est courant de ressentir une sécheresse oculaire transitoire dans les premières semaines à mois. Cela s’explique par la création du volet cornéen (flap) qui sectionne temporairement certaines fibres nerveuses cornéennes impliquées dans le réflexe de larmoiement. Dans la grande majorité des cas, cette sécheresse est temporaire et s’améliore progressivement en quelques semaines à quelques mois.

Après une PKR / Trans-PKR, la sécheresse postopératoire est en général moins marquée qu’après un LASIK, car il n’y a pas de découpe de volet. En revanche, l’inconfort de surface dans les premiers jours (lié à la cicatrisation de l’épithélium) peut être plus intense, même si ce n’est pas de la sécheresse au sens strict.

Après une chirurgie du cristallin clair ou par implant phaque, l’impact sur la sécheresse est généralement moindre car ces chirurgies n’interviennent pas directement sur la cornée. Une sécheresse transitoire reste toutefois possible, notamment liée aux collyres postopératoires.

4. Peut-on se faire opérer si l’on a les yeux secs ?

Oui, dans de nombreux cas, à condition que la sécheresse soit :

• diagnostiquée précisément (il existe différentes formes : déficit aqueux, dysfonctionnement meibomien, sécheresse mixte…),
• traitée et stabilisée avant l’intervention.

Le traitement préopératoire peut inclure :

• des larmes artificielles (sans conservateur de préférence),
• des soins de paupières (hygiène palpébrale, compresses chaudes) en cas de dysfonctionnement des glandes de Meibomius,
• des collyres anti-inflammatoires dans certains cas,
• parfois des bouchons lacrymaux ou d’autres traitements spécifiques.

L’objectif est d’arriver à l’intervention avec une surface oculaire la plus saine possible pour optimiser à la fois la précision des mesures et le confort postopératoire.

En revanche, une sécheresse oculaire sévère et réfractaire au traitement peut constituer une contre-indication à certaines techniques, en particulier le LASIK. Dans ce cas, d’autres options (PKR, implant phaque, cristallin clair) peuvent être discutées.

5. Et après l’opération : comment prendre soin de ses yeux ?

Quel que soit le type de chirurgie réfractive, un protocole postopératoire sera prescrit. Il comprend généralement :

• des collyres antibiotiques et anti-inflammatoires pendant quelques semaines,
• des larmes artificielles à utiliser régulièrement, même en l’absence de gêne,
• des conseils d’hygiène de vie : faire des pauses écran, bien s’hydrater, éviter les environnements trop secs ou climatisés dans les premières semaines.

Le suivi postopératoire permet de s’assurer que la surface oculaire récupère bien et d’adapter le traitement si nécessaire.

6. Ce qu’il faut retenir

• La sécheresse oculaire est fréquente et ne constitue pas forcément un obstacle à la chirurgie réfractive.
• Un bilan de surface oculaire est systématiquement réalisé avant toute intervention.
• Si une sécheresse est présente, elle doit être traitée et stabilisée avant l’opération.
• La sécheresse postopératoire est le plus souvent transitoire et bien prise en charge.
• Le choix de la technique (LASIK, PKR, implant phaque, cristallin clair) tient compte de l’état de vos yeux, y compris de la qualité de votre film lacrymal.

7. Conclusion : un bilan complet pour une décision éclairée

La sécheresse oculaire est un sujet que nous prenons très au sérieux dans le cadre d’un projet de chirurgie réfractive. Chaque patient est différent, et c’est précisément le rôle du bilan préopératoire de déterminer si vous êtes éligible, quelle technique est la plus adaptée, et comment préparer au mieux vos yeux pour l’intervention.

Si vous souffrez de sécheresse oculaire et envisagez une chirurgie réfractive, n’hésitez pas à en discuter lors de votre consultation. Ensemble, nous trouverons la solution la plus adaptée à vos yeux et à votre mode de vie.

La question n’est pas vraiment “quelle technique est la meilleure ?”, mais plutôt : “quelle technique est la plus adaptée à votre œil et à votre mode de vie ?”

Le LASIK et la PKR (dont la Trans-PKR) sont deux techniques de chirurgie réfractive au laser qui peuvent corriger la myopie, l’astigmatisme et parfois l’hypermétropie, avec le même objectif : réduire la dépendance aux lunettes et lentilles. La différence principale se situe dans la manière d’accéder à la cornée.

1. Le LASIK : rapide, confortable, récupération visuelle souvent plus rapide

Le LASIK consiste à :

1. créer un fin volet cornéen (flap) (souvent au laser femtoseconde),
2. remodeler la cornée avec un laser excimer,
3. repositionner ce volet.

Les points forts du LASIK

• Récupération visuelle généralement rapide
• Peu d’inconfort dans les premières heures/jours pour beaucoup de patients
• Retour aux activités courantes souvent plus rapide que les techniques de surface (selon les cas)

Les limites / points de vigilance

Le LASIK reste une chirurgie sûre lorsqu’elle est bien indiquée, mais il existe des risques et effets secondaires possibles, notamment :

• sécheresse oculaire
• halos / éblouissements / gêne nocturne
• sous-correction / sur-correction
• complications liées au flap (plus rares)

2. La PKR (Trans-PKR) : une chirurgie de surface, sans volet

La PKR est une chirurgie dite de surface : on traite la cornée sans créer de flap.
Dans la Trans-PKR (transepithelial PRK), l’épithélium (couche superficielle) est retiré au laser, en une approche “transépithéliale”, puis la correction est réalisée au laser excimer. La littérature récente décrit la Trans-PKR comme une technique sûre et efficace dans de nombreuses situations.

Les points forts de la PKR / Trans-PKR

• Pas de flap (pas de volet cornéen)
• Souvent intéressante si :
• cornée plus fine,
• certaines topographies,
• activité/profession avec risque de choc oculaire,
• contexte où l’on veut éviter un flap.

Les limites / points de vigilance

• Récupération plus lente que le LASIK
• Inconfort postopératoire plus marqué les premiers jours (surtout 48–72 h)
• La vision peut mettre plus de temps à devenir nette/stable (jours à semaines)

3. La grande différence : le “profil de récupération”

LASIK

• Vision qui s’améliore souvent rapidement (parfois dès le lendemain)
• Reprise plus rapide du travail (selon profession)

PKR / Trans-PKR

• Quelques jours de gêne (pic souvent au début)
• Récupération visuelle plus progressive
• Selon les centres, l’aptitude à la conduite peut être atteinte en 1 à 4 semaines après Trans-PKR/LASEK (variable selon correction et cicatrisation)

4.  Sécheresse oculaire et qualité de vision nocturne : points clés à discuter avant l’opération

Quel que soit le laser choisi, il est essentiel de parler de :

• sécheresse oculaire préexistante
• travail sur écran (intensif)
• conduite de nuit
• halos / éblouissements
• qualité de vision en faible contraste

La FDA rappelle que certains patients peuvent développer des symptômes visuels (halos, glare, vision nocturne difficile) ou une sécheresse, parfois marquants, même si la majorité des patients sont satisfaits après LASIK. Dans les études PROWL/LQOLCP rapportées par la FDA, >95 % des participants se disent satisfaits, mais une partie rapporte de nouveaux symptômes visuels ou de sécheresse à 3 mois.

5. Alors, qui est “meilleur candidat” pour quoi ?

Le LASIK est souvent envisagé si :

• cornée compatible (épaisseur / topographie adaptées)
• besoin d’une récupération rapide
• pas de facteur majeur de risque oculaire de surface / sécheresse importante
• mode de vie sans risque particulier de traumatisme oculaire

La PKR / Trans-PKR est souvent privilégiée si :

• cornée plus fine (ou contexte où on veut préserver davantage de tissu en évitant un flap)
• activité à risque de choc (sports de contact, certaines professions)
• certaines situations anatomiques ou chirurgicales où une technique de surface est plus appropriée

6. Ce qui compte plus que le nom de la technique : le bilan préopératoire

Le vrai “match” se fait au bilan préopératoire.
Le choix dépend notamment de :

• la stabilité de la correction
• la topographie / tomographie cornéenne
• la pachymétrie (épaisseur cornéenne)
• l’état de surface oculaire / sécheresse
• la pupille, la qualité de vision nocturne attendue
• votre âge, vos habitudes, votre profession, vos sports

Certaines situations rendent le LASIK moins approprié (ex. cornée trop fine, sécheresse importante, kératocône/ectasie, etc.) et peuvent orienter vers une autre stratégie — ou contre-indiquer une chirurgie cornéenne.

7.  Conclusion : le “meilleur laser” est celui qui est le plus sûr pour votre cornée

LASIK et PKR (Trans-PKR) sont deux excellentes techniques quand elles sont bien indiquées.
En résumé :

• LASIK : récupération souvent plus rapide, confort postopératoire généralement meilleur.
• PKR / Trans-PKR : récupération plus lente, mais sans flap, souvent très pertinente pour certaines cornées et certains profils de patients.

Le bon choix se fait donc sur-mesure, après un bilan complet et une discussion claire sur :

• vos attentes,
• vos contraintes,
• et votre tolérance au temps de récupération.

La chirurgie cristallinienne (chirurgie de la cataracte ou remplacement du cristallin par un implant) donne le plus souvent un excellent résultat visuel. Pourtant, malgré une planification précise, il peut persister un inconfort ou un “petit décalage” par rapport à l’objectif initial : légère myopie résiduelle, astigmatisme, gêne nocturne, baisse progressive de la netteté, etc.
Dans ces situations, des retouches (ou procédures complémentaires) existent. Elles ne signifient pas que la chirurgie a “raté” : elles font partie de l’arsenal moderne pour optimiser la vision et adapter le résultat au vécu du patient.

Pourquoi une retouche peut-elle être nécessaire ?

Plusieurs raisons peuvent expliquer un résultat perfectible :

• Ametropie résiduelle : un reste de myopie, d’hypermétropie ou d’astigmatisme après l’opération.
• Cicatrisation et facteurs biologiques : variation de la cornée, sécheresse oculaire, fluctuations de la réfraction.
• Position de l’implant : rotation d’un implant torique, centrage, stabilité.
• Opacification secondaire (capsule postérieure) : phénomène fréquent à distance, donnant l’impression que “la cataracte revient”.
• Intolérance à certains implants : halos, éblouissement, perte de contraste, gêne en conduite de nuit (plus typique avec certains implants multifocaux).
• Évolution d’une pathologie associée : surface oculaire, macula, glaucome, etc.

Avant toute retouche, l’étape clé est une évaluation complète : réfraction, topographie cornéenne, analyse de la surface (sécheresse), mesure de l’implant (position/rotation), examen du fond d’œil, et discussion précise des symptômes.

1) Les retouches “simples” : lunettes, lentilles, optimisation de la surface oculaire

a) Correction optique

Pour des défauts modestes, la solution la plus simple reste :

• lunettes (ponctuelles ou permanentes),
• lentilles (selon tolérance et état de la surface).

C’est parfois la meilleure option, notamment si le défaut est faible ou si l’œil n’est pas un bon candidat à une retouche chirurgicale.

b) Traitement de la sécheresse et de la surface oculaire

Une vision fluctuante, une gêne, une sensation de “voile” peuvent venir d’une sécheresse oculaire ou d’une inflammation de surface, très fréquente après chirurgie :

• larmes artificielles, gels,
• traitement anti-inflammatoire local si besoin,
• prise en charge des glandes de Meibomius,
• optimisation des paupières / blépharite.

Point important : une surface oculaire instable peut fausser les mesures et donner une impression de “mauvaise correction”.

2) La retouche la plus fréquente : le laser YAG (capsulotomie)

Quand ?

À distance de la chirurgie, la capsule postérieure (fine membrane qui supporte l’implant) peut s’opacifier : c’est l’opacification capsulaire secondaire. Le patient décrit souvent :

• baisse progressive de la netteté,
• éblouissement, halos,
• contraste diminué.

En quoi ça consiste ?

On réalise une capsulotomie au laser YAG, un geste rapide au cabinet :

• indolore,
• sans incision,
• récupération en général très rapide.

À savoir

• C’est une procédure très courante et efficace.
• Mais si l’on suspecte une possible nécessité d’échange d’implant, on évite souvent de faire le YAG trop tôt, car une capsule “ouverte” peut rendre l’échange plus complexe. La stratégie se discute au cas par cas.

3) Retouches cornéennes : corriger un résidu de myopie/hypermétropie/astigmatisme

Quand l’objectif est d’affiner la correction (notamment après un implant monofocal ou EDOF), on peut proposer une retouche sur la cornée.

a) Laser excimer : PKR / LASIK (selon profil)

• PKR : souvent privilégiée si cornée fine, sécheresse, ou contexte particulier.
• LASIK : récupération plus rapide, sous réserve d’éligibilité anatomique.

Indications typiques :

• myopie/hypermétropie résiduelle gênante,
• astigmatisme résiduel.

Timing : en pratique, on attend généralement une stabilisation (réfraction + cicatrisation + traitement de surface), avant de retoucher.

b) Incisions relaxantes (astigmatisme)

Pour un astigmatisme résiduel (souvent faible à modéré), on peut proposer :

• incisions arciformes (manuelles ou au laser femtoseconde),
• ajustements ciblés selon l’axe.

Avantage : geste parfois rapide et “sans laser de correction” au sens strict, mais l’indication doit être bien posée et la prédictibilité discutée.

4) Retouches sur l’implant : rotation, ajout, échange

a) Rotation d’un implant torique

Si l’implant torique a tourné (même de quelques degrés), l’astigmatisme peut réapparaître.
La solution : repositionner l’implant (le réaligner sur le bon axe).

• Plus c’est fait tôt, plus c’est simple (l’implant est moins “fibrosé”).
• Indication typique : astigmatisme résiduel significatif + preuve de rotation.

b) Ajout d’un “piggyback” (second implant)

Dans certains cas de correction résiduelle plus importante, on peut ajouter un second implant dans l’œil (selon anatomie et indication), plutôt que de remplacer le premier.

c) Échange d’implant (IOL exchange)

C’est l’option la plus “structurante”, réservée à des situations sélectionnées :

• forte erreur réfractive non corrigeable simplement,
• intolérance à un implant (halos majeurs, gêne nocturne invalidante, mauvaise qualité de vision),
• problème de centrage/position,
• besoin de changer de stratégie (passer d’un multifocal à un monofocal, par exemple).

L’échange se discute en intégrant :

• le bénéfice attendu,
• les risques,
• et le fait qu’un YAG préalable peut compliquer l’intervention (d’où l’importance de la stratégie).

5) Retouches “fonctionnelles” : quand le symptôme n’est pas seulement une question de dioptries

Parfois, la gêne visuelle vient d’un facteur non purement réfractif :

• Dysphotopsies (halos, arcs lumineux, éblouissement) : adaptation, traitement de surface, ajustements optiques ; parfois échange d’implant si invalidant.
• Déséquilibre de vision entre les deux yeux : stratégie de correction (monovision), lunettes transitoires, retouche du second œil, etc.
• Pathologie maculaire ou nerveuse révélée après chirurgie : la retouche ne sera pas forcément chirurgicale, mais plutôt médicale et de suivi.

Comment décide-t-on de la bonne retouche ?

On raisonne souvent en “paliers” :

1. S’assurer que la surface oculaire est optimisée (sécheresse, inflammation).
2. Objectiver le problème (réfraction stable, topographie, position de l’implant, capsule).
3. Choisir l’option la moins invasive qui répond au besoin :
• lunettes / lentilles,
• YAG si capsule opacifiée,
• laser cornéen ou incisions pour résidu réfractif,
• rotation / ajout / échange d’implant si nécessaire.

À retenir

• Une retouche après chirurgie cristallinienne est souvent possible et peut améliorer netteté, confort, vision nocturne ou indépendance aux lunettes.
• Les retouches peuvent être cornéennes (PKR/LASIK/incisions) ou intraoculaires (rotation, ajout, échange).
• La clé est une analyse précise des symptômes et des mesures, avec une stratégie personnalisée.

La chirurgie réfractive (LASIK, PKR, SMILE, implants ICL…) permet de corriger la myopie, l’hypermétropie, l’astigmatisme et la presbytie. C’est une chirurgie “de confort” mais qui engage un organe précieux : vos yeux.

Choisir le bon chirurgien réfractif est donc une étape essentielle pour maximiser la sécurité, la qualité du résultat et votre tranquillité d’esprit.

Voici les critères concrets à vérifier avant de vous décider.

L’expertise réelle en chirurgie réfractive

Tous les ophtalmologues ne pratiquent pas la chirurgie réfractive. Et parmi ceux qui la proposent, l’expérience et la spécialisation peuvent varier.

À regarder :

• Le chirurgien opère-t-il régulièrement ?
• Maîtrise-t-il plusieurs techniques (LASIK, PKR, ICL, éventuellement chirurgie du cristallin réfractif) ou une seule ?
• Est-il capable d’expliquer pourquoi telle technique est la plus adaptée à votre cas, plutôt que de proposer la même option à tout le monde ?

Un bilan préopératoire complet, sérieux, et personnalisé

Le bilan préopératoire est souvent le facteur n°1 de sécurité. Il sert à confirmer l’éligibilité, à choisir la technique, et à dépister les risques (cornée trop fine, kératocône/fruste, sécheresse oculaire importante, pupille large la nuit, etc.).

Un bon bilan doit généralement inclure (selon les cas) :

• Topographie / tomographie cornéenne (forme et épaisseur de la cornée)
• Aberrométrie et analyse optique (qualité visuelle, halos potentiels)
• Mesures précises de la réfraction (myopie/astigmatisme) et de la stabilité
• Analyse de la sécheresse oculaire et de la qualité des larmes
• Examen complet de l’œil (cornée, cristallin, rétine, tension oculaire)

Le chirurgien doit savoir dire non

La chirurgie réfractive est formidable… quand elle est bien indiquée. Un bon chirurgien est celui qui :

• refuse si le risque est trop élevé,
• propose un traitement préalable (sécheresse, blépharite, allergies),
• ou réoriente vers une solution plus appropriée (lentilles, ICL, attente, autre stratégie).

Un “oui” systématique n’est pas un gage de qualité.

Transparence sur les résultats… et les limites

Un discours sérieux doit être équilibré : bénéfices + limites + risques, sans dramatiser ni minimiser.

Le chirurgien doit vous expliquer clairement :

• le niveau de vision attendu sans lunettes, et le délai de stabilisation
• la probabilité d’un complément / retouche (si nécessaire)
• les effets secondaires possibles : sécheresse, halos nocturnes, fluctuations transitoires…
• ce qui est rare mais important : infection, inflammation, ectasie cornéenne (d’où l’importance du bilan)

Vous devez ressortir en comprenant :

• ce qui est “normal” après l’opération,
• ce qui doit amener à recontacter l’équipe,
• et comment se déroule le suivi.

Une vraie stratégie de sécurité et de suivi postopératoire

La chirurgie ne s’arrête pas au laser. Le suivi est crucial, notamment la première semaine.

À vérifier :

• un protocole clair (collyres, hygiène, sport, écran, maquillage, piscine…)
• une consultations de contrôle planifiées
• la disponibilité du centre en cas d’inquiétude (douleur, baisse de vision, rougeur)
• une équipe structurée et joignable

La bonne méthode : 6 questions à poser pendant la consultation

1. Suis-je un bon candidat ? Pourquoi ?
2. Quelle technique recommandez-vous (LASIK/PKR/ICL/ Cristallin) et pourquoi celle-ci ?
3. Quels sont les risques dans mon cas précis ?
4. À quoi dois-je m’attendre les 7 premiers jours ?
5. Quel est le plan de suivi et qui contacter en cas de souci ?

Conclusion

Choisir son chirurgien réfractif, ce n’est pas choisir “le laser le plus récent” ou “le prix le plus bas”. C’est choisir un médecin et une équipe qui :

• évaluent votre cas avec précision,
• vous expliquent clairement la stratégie,
• priorisent la sécurité,
• et assurent un suivi rigoureux.

• Pourquoi parler des implants « spiralés » aujourd’hui ?

Depuis une quinzaine d’années, les implants multifocaux (bifocaux, trifocaux, EDOF) sont devenus la solution de référence pour la prise en charge de la presbytie lors de la chirurgie de la cataracte ou du remplacement cristallinien. Ils permettent une large indépendance aux lunettes, mais au prix bien connu d’effets indésirables visuels (halos, glare, baisse de contraste) et d’une exigence accrue sur la sélection des patients.

Les « implants spiralés » représentent une nouvelle génération de lentilles dites full range of vision, basées sur une optique réfractive non diffractive à profil spiralé. L’exemple le plus médiatisé est la plateforme RayOne Galaxy (Rayner), présentée comme le premier implant à optique spirale, conçu à partir de modèles d’intelligence artificielle et visant à délivrer un continuum de vision de loin à près avec une réduction des dysphotopsies par rapport aux trifocaux classiques.

• Principe optique : qu’est-ce qu’un dioptre spiralé ?

Le concept d’optique spiralée est issu de travaux en optique physique sur les dioptres « spiralisés » et les vortex optiques. L’idée est de modifier progressivement la puissance locale de la surface optique le long d’une trajectoire spiralée, plutôt que par des zones concentriques ou des marches diffractives.

En pratique, dans une lentille spiralée :

• une partie de l’optique se comporte comme une lentille réfractive classique (focalisation principale, souvent pour la vision de loin) ;
• une zone spiralée crée un allongement de foyer (type EDOF) et/ou des foyers supplémentaires, via la génération d’un « vortex » de phase qui redistribue la lumière de façon continue le long de l’axe visuel ;
• l’objectif est de lisser la transition entre les différentes distances focales, en évitant les ruptures de profil (marches diffractives) responsables de halos marqués dans les multifocaux diffractifs traditionnels.

Des travaux expérimentaux sur des lentilles spiralées freeform (notamment en lentilles de contact et optique d’imagerie) montrent la possibilité d’obtenir une multifocalité ou une grande profondeur de champ avec une distribution plus homogène de la lumière.

Appliqué à un implant cristallinien, ce principe vise donc à offrir :

• une vision continue loin–intermédiaire–près,
• une meilleure transmission lumineuse (pas ou peu de perte d’énergie lumineuse dans des ordres diffractifs),
• et un profil de halos plus discret qu’avec les optiques diffractives classiques.

• Exemple de plateforme : RayOne Galaxy (Rayner)

La plupart des données actuelles sur les implants spiralés proviennent de la plateforme RayOne Galaxy. D’après les données industrielles et les premières communications cliniques

• l’optique est entièrement réfractive, sans marches diffractives ;
• un profil spiralé est intégré à la surface pour étendre la profondeur de champ et générer les foyers nécessaires à la vision de près et intermédiaire ;
• la conception du profil spiralé a été optimisée à l’aide d’algorithmes d’IA, entraînés sur des bases de données de résultats optiques et cliniques ;
• la lentille existe également en version torique, permettant de traiter l’astigmatisme;
• le fabricant insiste sur l’absence de perte de lumière théorique (0 % de « light loss » annoncée) et sur une réduction des halos par rapport aux trifocaux diffractifs.

Les premières utilisations rapportées cliniquement (séries limitées, registres précoces) font état de bons résultats de vision de loin, intermédiaire et près, avec une satisfaction élevée et un taux de dysphotopsies jugé inférieur aux trifocaux de génération précédente.
Il faut toutefois garder à l’esprit que le recul reste court (lancements commerciaux fin 2024–2025 dans plusieurs pays).

Les messages récurrents sont :

• une indépendance aux lunettes élevée, proche des trifocaux haut de gamme ;
• une vision intermédiaire souvent mise en avant comme particulièrement confortable (ordinateur, tableau de bord, etc.) ;
• un profil de halos et glare généralement décrit comme plus discret que celui des trifocaux diffractifs, surtout en conduite nocturne.

Sélection des patients : pour quels profils ?

Comme pour tout implant premium, la clé du succès reste la sélection et l’information du patient.

Profils a priori favorables :

• sujets fortement motivés par l’indépendance aux lunettes sur toutes distances ;
• patients gênés par l’idée de halos importants avec les trifocaux diffractifs, mais prêts à accepter de légers phénomènes photiques résiduels ;
• cornée régulière, faible aberration de haut degré, astigmatisme contrôlable (implant torique si besoin) ;
• macula saine, champ visuel normal, pas de pathologie oculaire limitant la qualité de vision fine.

Profils à éviter ou à manier avec précaution :

• pathologie maculaire, glaucome avancé, neuropathies optiques ;
• cornées irrégulières, kératocône, antécédents de chirurgies cornéennes compliquées ;
• patients très intolérants à la moindre dysphotopsie (phobie de la conduite nocturne, métier très sensible à la qualité de vision nocturne) ;
• attentes irréalistes, faible tolérance à la phase de neuroadaptation.

Conclusion : quelle place pour les implants spiralés aujourd’hui ?

Les implants spiralés représentent une avancée intéressante dans la quête d’une vision « tout-en-un » après chirurgie du cristallin :

• leur optique spiralée réfractive vise à concilier pleine transmission lumineuse, profondeur de champ étendue et réduction des dysphotopsies par rapport aux multifocaux diffractifs ;
• les premiers retours cliniques sont encourageants, avec une indépendance aux lunettes élevée et des halos souvent jugés plus tolérables ;

En pratique, pour un chirurgien de cataracte/réfractif expérimenté en implants premium, l’implant spiralé peut déjà constituer :

• une option supplémentaire pour les patients très motivés par la liberté de lunettes,
• qui souhaitent limiter le risque de halos marqués des trifocaux diffractifs,

Le mot d’ordre, pour l’instant : sélection rigoureuse, information transparente, collecte systématique de données, afin de définir, dans les prochaines années, la place précise des implants spiralés dans l’arsenal des solutions presbytie-corrigeantes.

Le samedi 4 octobre 2025 au matin, le Docteur El Alami Trebki a eu le plaisir de participer au Forum des métiers organisé par le Collège/Lycée Privé Notre-Dame Les Oiseaux à Verneuil-sur-Seine.
Invité à présenter le métier de chirurgien ophtalmologue, le Docteur El Alami Trebki a pu échanger avec de nombreux lycéens curieux et attentifs, désireux d’en savoir plus sur le parcours, les compétences et les réalités de cette spécialité médicale exigeante mais passionnante.

Ces échanges riches et spontanés témoignent de la curiosité et de la motivation de la jeune génération à découvrir les métiers de la santé, ainsi que de leur envie de comprendre concrètement le quotidien d’un médecin.

Le Docteur El Alami Trebki tiens à remercier l’équipe pédagogique et les organisateurs pour leur accueil et leur engagement. Ce type d’initiative est essentiel pour rapprocher le monde professionnel des jeunes et susciter des vocations.
Une matinée pleine d’énergie, de questions pertinentes et de sourires – un vrai plaisir de partage !